Тезисы доклада Советника Гендиректора ООО «Капитал МС», А. Старченко "Медреабилитация — законное право пострадавших с последствиями боевой травмы: актуальность, эффективность, методология и контроль в системе ОМС
30 августа 2023 года открылся ежегодный "Второй МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ - КАЛИНИНГРАД – 2023", в рамках которого состоялась Секция ТФОМС Калининградской области и представителя ФОМС в СЗФО «Пациентоориентированность», на которой был представлен доклад "Медицинская реабилитация – конституционная обязанность государства и законное право пострадавших с последствиями боевой травмы: актуальность, эффективность, методология и контроль в системе ОМС" советника Генерального директора СМО «Капитал Медицинское страхование», президента НП «Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» доктора медицинских наук, профессора Алексея Старченко.
Докладчик напомнил, что 25 ноября 2022 года Президент Владимир Путин на встрече с матерями участников специальной военной операции сообщил о необходимости создания системы реабилитации военнослужащих: «Для этого можно шире использовать возможности гражданского здравоохранения, включая региональные и федеральные медцентры» .Таким образом они смогут получать весь спектр помощи не только в госпиталях Минобороны: «Нужна отдельная программа реабилитации в широком смысле». Медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой травмы, как конституционная обязанность государства, подчеркнута в Послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному Собранию РФ от 21 февраля 2023 г. : «Я жду от всех федеральных ведомств, регионов и муниципалитетов и впредь уделять самое пристальное внимание ветеранам, военнослужащим, их семьям». Указом Президента РФ от 3 апреля 2023 г. № 232 создан Фонд «Защитники Отечества» Ранее, 29 ноября 2022 года в рамках Х Всероссийского съезда судей Президент РФ напомнил о незыблемости соблюдения, охраны и защита конституционных прав граждан в данный период! Таким образом, субъект и участники системы ОМС призваны быть непосредственными исполнителями государственного конституционно гарантированного обязательства предоставления медицинской реабилитации пострадавшим с боевой и стрессовой травмой.
Алексей Старченко представил медицинской и страховой общественности новый плакат «Медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой травмы в системе ОМС».
В докладе были освещение проблемы законодательства РФ о правах пострадавших на реабилитацию; эффективность мер медицинской реабилитации при боевой травме; методы медицинской реабилитации последствий боевой травмы; меры контроля медицинской реабилитации. Особое рассмотрение получили вопросы: "Страховые представители и информационное сопровождение пострадавших с последствиями боевой травмы" и "Дефекты качества реабилитационной помощи".
Докладчик отметил, что сегодня возникла необходимость включения в межведомственное взаимодействие по обеспечению прав инвалидов института страховых представителей системы ОМС с целью охраны и защиты прав пострадавших и инвалидов на полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего качества:
1. Охрана прав пострадавших на реабилитацию в системе ОМС – это систематическая профилактическая и дисциплинирующая медорганизации функция СМО, направленная на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных надлежащих условий соблюдения их прав.
2. Охрана права пострадавших осуществляется повседневной экспертной деятельностью СМО с целью выявления возможных нарушений их прав на доступность и надлежащее качество мер реабилитации в отношении неопределенного круга лиц пострадавших.
3. Охрана права – это и всеобъемлющее информирование пострадавших об их правах и законных интересах, которое, становясь известным медорганизациям, создает условия для самостоятельного пресечения ими возможных нарушений.
4. Охрана права на реабилитацию в системе ОМС – это важнейший системный шаг к преодолению стигматизации пострадавших, к осознанию пострадавшим своего приоритетного положения при получении медицинской помощи и реабилитации.
5. При выявлении нарушений прав пострадавших на доступность, качество и объем реабилитации охрана права переходит в свою вторую и неотъемлемую ипостась – защиту нарушенного права, представляющую собой меры по восстановлению нарушениях прав.
Новый уровень межведомственного взаимодействия в реабилитации инвалидов с целью устранения недостатков в решении проблем комплексной реабилитации возможен с участием современного института страховых представителей системы ОМС:
1. Первоочередность. Страховые представители всех уровней должны быть ориентированы на первоочередность рассмотрения обращений и жалоб ветеранов и пострадавших с последствиями боевой травмы, в т.ч. при возникновении проблем со сроками начала, объемами и качеством реабилитационных мероприятий.
2. Преодоление стигмы. Страховые представители, понимая психологическую сущность явления стигматизации, особенно у пострадавших с дефектами опорно-двигательного аппарата, челюстно-лицевой области, черепа, головного и спинного мозга, должны строить свою работу максимально деликатно, но в тоже время достаточно активно, чтобы способствовать созданию у пострадавшего доверия к системе ОМС и мотивации приверженности к реабилитации.
3. Принятие последствий. Информационное сопровождение пострадавших в системе ОМС должно строиться, исходя из этапов психологического переживания последствий боевой травмы, и прежде всего направлено на скорейшее преодоление этапа неприятия последствий травмы, неверия в будущее, отсутствия осознания себя, как полноценного правового субъекта социума, невозможности возврата полноценной жизни.
4. Реальная информация. Информационное сопровождение пострадавших должно учитывать необходимость предоставления пострадавшим реальной информации по эффективности мер современной медицинской реабилитации и воссозданию в ее результате приемлемого качества жизни с реализацией возможных новых жизненных перспектив – жизнь без боли и депрессии, новая учеба, трудоустройство, творчество, спорт, культура. Наш опыт научно-практической работы в Научно-исследовательской лаборатории боевых и стрессовых повреждений центральной нервной системы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова показывает высокую эффективность реальной и правдивой информации в мотивировании пострадавших к мерам медицинской реабилитации, к формированию приверженности к длительному периоду жизни с постоянно повышающимся ее качеством и улучшающимся условиями.
5. Реабилитация длиною в жизнь. Так медицинская реабилитация переходит свои чисто медицинские границы и становится длительным этапом жизни пострадавшего, занимая множество ее времени, создавая занятость пострадавшего и отвлечение его от возможных пагубных пристрастий и соблазнов.
6. Приверженность. В формировании приверженности важное участие должны занимать страховые представители системы ОМС.
7. Диспансерное наблюдение. Важный раздел работы страховых представителей 3 уровня будет содержать и проблемы контроля за надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными заболеваниями у пострадавших, возникающими в посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение и др. Формирование приверженности к диспансерному наблюдению за хроническими неинфекционными заболеваниями и их осложнениями, требующими экстренной и неотложной помощи (ОКС, инфаркт миокарда, инсульт, желудочно-кишечное кровотечение, астматические приступы, панические атаки, попытки суицида) – задача страхового представителя.
8. ЭКМП. Особое место в работе страховых представителей 3 уровня должна занимать принципиальная позиция эксперта качества медицинской помощи в экспертном контроле за пострадавшими с ампутациями конечностей на этапе подготовки к протезированию, в частности контроль за качеством оказания медпомощи по поводу повторных ампутаций, пороков и болезней культей ампутированных конечностей. После ампутации части конечности формируется новый орган опоры и передвижения — усеченная конечность с основными функциями: опороспособность, подвижность в суставах при управлении протезом. На опороспособность культи непосредственно влияют различные патологические состояния, связанные как с ампутацией, так и нерациональным протезированием. В связи с этим различают пороки и болезни культей. Пороки культи в основном связаны с погрешностями при выполне¬нии ампутаций и послеоперационного ведения больного. Болезнями культи называют патологическое состояние усеченной конечности, возникающее в послеампутационном периоде или в результате нерационального протезирования.
9. Этика и деонтология. И, конечно, серьезному контролю и бескомпромиссной негативной оценке со стороны страховых представителей должны быть подвержены случаи нарушения медицинской этики и деонтологии в отношении пострадавших: именно эти, возможно с точки зрения, медицинских работников несущественные дефекты, самым серьезным образом стигматизируют пострадавшего, создают условия для отказа от приверженности лечению и реабилитации, лишают его веры во врачей, в медицину и нормальную жизнь.
